申込区分　※

    会員種別　※

    会員番号

    入会金

    １，０００円　『会員証発行費』

    年会費

    大人（高校生以上）　３，５００円　
    『有効期限は手続きを行った日から１年間』

    入会金・年会費

    無料『有効期限は中学卒業年の３月３１日』

    氏名　※

    姓　　名　

    ふりがな　※

    姓　　名　

    段級位

    所属ブロック　※

    生年月日　※

    年月日

    性別　※

    男性女性

    学年　※

    保護者氏名　※

    姓　　名　

    メールアドレス　※

    住所　※

    〒　 -

    都道府県　　
    市区町村　　
    町名番地等　
    建物名　　　

    電話番号１　※

    - -

    電話番号２

    - -

    通信欄

    お支払方法
    年会費払込方法：
１．郵便局の払込取扱票から
口座記号：００１９０－２－３６９５６８
加入者名：一般社団法人日本オセロ連盟

    ２．銀行振り込み
    振込先：ゆうちょ銀行
    支　店：〇一九（ゼロイチキュウ）店
    口座番号：　当座　０３６９５６８
    口座名：一般社団法人日本オセロ連盟